安老｜從「幫他做」到「讓他做」！「自立支援」照顧模式 重拾長輩尊嚴及自主權

「活著真好！『夢想』誕生於此，讓我們共同培育和分享每一個誕生於那裏的『夢想』吧！」這是日本「夢之湖」長者日間中心牆上所掛著的村民憲章，「夢之湖」是筆者過去在考察及參觀眾多安老服務日間中心中，印象最深刻的一個安老服務機構。其創始人藤原茂是一位職業治療師， 他認為每個人都有他的獨特之處和想要達成的夢想，認為需要持續發揮能力，實現自我及生命價值，這也是「自立支援」照顧模式的宗旨。

日本「夢之湖」日間中心  趣味復康活動與生活結合

　　位於東京世田谷區八幡山的「夢之湖」日間中心外牆上刻上一個很大的「夢」字，全因機構相信「夢想」誕生於此，認為復康訓練不應該成為人生的目的，而是運用透過訓練重拾能力，享受活著的樂趣，而「夢之湖」就是致力實現這目標的地方。「夢之湖」日間中心提供 85 個日間照顧的名額，當中大部分都是85歲以上的長者。

　　「夢之湖」的設立顛覆了一般日間中心的刻板印象，當中「障礙巷」設計更是特意設置了階梯、斜坡、樓梯等日常生活中可能遇到的障礙物，用意是希望幫助長輩掌握如何克服障礙，從而擴大生活範圍。而中心的午餐是自助形式，在餐廳大堂的正中央裏擺滿了米飯、配菜、味噌湯、泡菜、茶等，長輩跟據自己喜歡吃甚麼及想吃多少而盛裝食物，再把把食物端到餐桌上座位上，全因機構相信用飯勺盛飯等動作都是生活上的康復活動，更可透過使用五感來改善認知和注意力功能，例如查看今天的菜單、決定吃多少以及享受食物的顏色和氣味。

　　「夢之湖」的照護核心是致力防止因過度照護而導致病情惡化，同時亦要尊重當事人的決定，所以在「夢之湖」長輩更可決定如何度過他們的一天，每天早上他們第一件事就是替自己安排日程表! 而且有各式各樣的活動可以選擇，活動更主要分為激活大腦、手部訓練、鍛鍊身體及放鬆身心四大類，涵蓋運動、烹飪、美術等各領域，甚至可以選擇發呆、午睡或聊天，目的是為了讓用戶在享受復康過程，另外生活娛樂區域使用「夢幣」（YUME），可兌換參加各種課程和復健計劃，長輩可透過小任務來獲得「夢幣」（YUME）如自行將餐具放回收納盒、或是幫忙折疊毛巾澆水拔草，甚至充當導賞團的導遊。整個「夢幣」（YUME）都是一個復健機制，同時是訓練長輩的思考和計算能力，以預防失智和延緩退化，令「夢之湖」日間中心變成了一個充滿趣味和遊戲性的地方。

日本「夢之湖」長者日間中心牆上所掛著的村民憲章寫道:  「活著真好！『夢想』誕生於此，讓我們共同培育和分享每一個誕生於那裏的『夢想』吧！」

在「夢之湖」長輩每天早上他們第一件事就是替自己安排日程表，而且有各式各樣的活動可以選擇。

「夢之湖」的午餐是自助形式，就在餐廳大堂的正中央，長輩可跟據自己喜歡吃甚麼及想吃多少而盛裝食物，再把食物端到餐桌上座位上，機構相信用飯勺盛飯等動作都是生活上的復康活動。

港台交流 積極推行「自立支援」照顧模式

　　「夢之湖」無疑是實踐「自立支援」照顧模式的一個良好示範。在自立支援議題上無疑台灣是早已走得更前，自2011年起由社團法人台灣自立支援照顧專業發展協會理事長林金立先生積極從日本引進並積極推動，2018年「自立支援」正式納入政府補助項目，經過各界努力與推進，政府於2021年公布的「高齡社會白皮書」中，「自立支援」照顧被列為策略之一，台灣行政院亦於 2021年的「長照2.0整體執行檢討專案報告」中提出自立支援照顧為發展方向。自2011年從民間開始推動的自立支援照顧，正式成為國家政策方針。

　　反觀香港近年「自立支援」亦日漸受到注意，自台灣近年提倡自立支援後，香港社福界紛紛赴台參觀借鑒，早於2017年香港基督教家庭服務中心更率先到到台灣院舍及日照中心取經，了解自日本引入的「自立支援」照顧模式，以及如何達成「零約束、零卧床、零尿布」的照顧目標，同年更開始在其屬下院舍及日間護理中心開展先導計劃，為建立自立支援文化打下良好的基礎。2019年簽訂成為了「自立支援培訓聯盟」，正式把台灣教育訓練方式導入香港長者服務。培訓課程讓業界同工透過體驗被約束、穿尿布及失能的經歷，反思照顧的意義，更把將過程點滴結集成書 《銀髮自主-自立支援分享集》載述了10位基督教家庭服務中心的服務使用者參與「自立支援」的故事。

從「幫他做」到「讓他做」善用餐具享受大碗飯的美

　　社團法人台灣自立支援照顧專業發展協會理事長林金立先生亦在書中引用了「廢用症候群」（竹内孝仁，二〇一五）指患者因長期卧牀不活動，或活動量不足及各種刺激減少，全身或局部的功能退化，他以飲進食為例，指出長輩還能進食、咀嚼，可是手會抖動，很難自己將飯菜送到自己嘴裏。在以往的照顧，照顧服務員為了追求快速，可能直接幫忙餵食，感覺起來這樣的服務好像很貼心，可是這些卻會令功能愈來愈退化，他認為自立支援便是要促進他的自主意識，還而配合長輩的手臂功能，選擇適合的湯匙，用餐的時鼓勵他自己夾菜到碗裏，或是由他指揮決定要夾哪道菜，鼓勵他自己送飯菜到嘴裏，如有需要扶住手背、減少手的抖動，協助他自行進食， 主張善用長輩剩餘的能力，從以往「幫他做」的觀念，轉換成安全情況下的「讓他做」。

　　書中亦有院舍個案分享如何善用餐具做到「自立支援」現時香港的醫院或長輩中心大都習慣用鴛鴦碟，一些扁平有間隔的餐盤，把餸菜分開上桌，但因為餐盤太淺，令長輩舀餸菜時很容易把飯餸散落檯面。當中基督教家庭服務中心翠林長者日間護理中心個案便不一樣，中心經理陳婉芬認為轉用大飯碗，即使飯餸放在一起，碗裏還有大大的空間，容易讓長輩在不受打擾的情況下，按自己的節奏和喜惡慢慢吃，吃得有尊嚴，自主權很重要，而長輩若能自主，食慾也就隨之而來。 ( 詳見 : 《銀髮自主-自立支援分享集》靠自己吃好每一口飯 )

談到自主進食，現時坊間亦推出了不同的無障礙餐具，如適合認知障礙患者使用的餐具，內為深啡色設計，方便他們自主進食時更容易分辨食物，另外一些保溫碗設計亦非常貼心，讓長輩可因應自己節奏慢慢進食，仍可享受到溫熱食物，可彎曲或有防滑握柄食具則可配合長輩的進食習慣，調較合適的角度，令他們自行用餐更加輕鬆，這些飲食上的小細節，背後其實聯繫著他們的尊嚴。

　　筆者樂見近年各界在自立支援照護模式方面的推展及分享，慢慢建立了新式的照護文化，然而筆者認為「自立支援」目的不只是長輩去完成生活上事情，而是要尊重他們的價值觀與想法，不去束縛或限制，更需要了解其行為背後的原因，經由改變環境來改變他們的行為，從而產生安全感，建立生活的信心。發揮尚存的能力，盡力去生活，當中筆者認為「自立支援」成效指標不是只在於「恢復能力」，更重要的是讓長輩可以過自己想要的生活，依照他們的意願，令他們晚年的每一步都有選擇權，這才是自立支援核心的價值所在。

談到自主進食，現時坊間亦推出了不同的無障礙餐具，協助長輩自主進食，吃得有尊嚴，自主權很重要，而長輩若能自主，食慾也就隨之而來

由基督教家庭服務中心編著的《銀髮自主-自立支援分享集》載述了10位基督教家庭服務中心的服務使用者參與「自立支援」的故事，將過程點滴結集成書，讓讀者看到長者如何從被照顧的框框跳出來。